Abordaje laparoscópico en el testículo no palpable / Laparoscopic approach in the management of non-palpable testes

Objective: To evaluate our experience in laparoscopic management as the procedure of choice for nonpalpable testes (NPT). Methods: Review of charts of all boys with NPT who underwent laparoscopy (January 2000 December 2005). Demographic data, ultrasound (US) results, surgical details were documented. Results: Sixty-three patients (74 NPT) were identified; 25 left, 26 right and 12 bilateral. Mean age at diagnosis was 3.6y (lm-13y). Thirty-seven cases had a pre-op US; in 29 (78 percent) the testis was not found; 7(22 percent) an intra-canalicular teste was described. All were impalpable at evaluation under anesthesia (EUA). Mean age at surgery was 4.9y (2 m-17 y). Laparoscopic findings were; intra-abdominal teste (n = 24, 33 percent), vanishing teste (n = 12, 16 percent) and vas-vessels entering inguinal ring (n = 38, 51 percent). 16/24 underwent a 2-stage Fowler-Stephens orchyopexy and 8/24 a laparoscopic-assisted single stage orchypexy. When vas-vessels entered inguinal ring, inguinal exploration was performed; 23 cases underwent orchyopexy; 13 had orchydectomy (atrophic-vanishing). After follow-up, 3 testes are atrophic. Conclusions: 36/74 NPT were not in the inguinal canal (24 intraabdominal and 12 vanishing). When vas-vessels entered inguinal ring, 13 were vanishing-atrophic and not identifiable (EUA or US). Hence, in 49 cases (66 percent) laparoscopic exploration was critical in teste location, therefore this approach may be the procedure of choice for NPT.

Objetivo: Revisar nuestra experiencia en el abordaje laparoscópico como primer procedimiento en el estudio de teste no palpable (TNP). Método: Todas las fichas de niños con diagnóstico de TNP sometidos a laparoscopia entre Enero 2000 y Diciembre 2005 fueron revisadas. Se documentó detalles demográficos, ecográficos, laparoscópicos y de la cirugía realizada. Resultados: 63 pacientes con 74 TNP fueron identificados; todos fueron no palpados al examen bajo anestesia (EBA). Bajo visión laparoscópica, en 38/ 74 (51 por ciento) el conducto deferente y los vasos se introducían en el orificio inguinal profundo, realizándose una exploración inguinal abierta; 13/38 eran atrofíeos/evanescentes, en 23 se realizó orquidopexia, en 1 se realizó un primer tiempo de Fowler-Stephens y 1 no fue descrito. De los 36 (49 por ciento) testes intra-abdominales, 12 eran evanescentes, en 8 se realizó una orquidopexia asistida por laparoscopia y los otros 16/36 se sometieron a un primer tiempo de F-S. En el post-operatorio hubo 3 testes atrofíeos; 2 luego de un segundo tiempo de F-S y 1 luego de una orquidopexia en primer tiempo fallida. Conclusiones: De los 74 TNP, 36 no estaban en el canal inguinal (24 intrabdominales y 12 atrofíeos/evanescentes). De los casos en que los vasos y deferente se dirigían al anillo inguinal (n = 38), 13 eran atrofíeos/evanescentes, lo que explicaría por qué no fueron detectados al EBA y/o ecografía. Por lo tanto, en 66 por ciento (49/74) de los niños en esta serie, la exploración laparoscópica fue crítica en determinar la localización testicular, lo que la hace recomendable para el enfrentamiento del TNP.

Resultados inmediatos y seguimiento de los pacientes sometidos a operación de Duhamel / Early results and followup of patients submitted to Duhamel's surgical technique

El megacolon y sus complicaciones es una patología de alta frecuencia en nuestro país, principalmente de origen chagásico. Existen variadas técnicas quirúrgicas que intentan resolver este problema, siendo la operación de Duhamel y sus variantes la que ha conseguido mejores resultados a corto y a largo plazo según las series más numerosas. El objetivo de este trabajo es presentar la experiencia acumulada en nuestro Hospital con dicha técnica. Se obtienen 17 pacientes con edad promedio de 41,8 años. La indicaciones de cirugía fueron vólvulo de sigmoides en 10 casos, fecaloma en 9 y constipación crónica pertinaz en 11. La mayoría de los pacientes era portador de megacolon chagásico. Se realizó la operación de Duhamel en dos tiempos en 13 pacientes y en 4 en un tiempo. En 6 casos se empleó engrapadora mecánica para las anastomosis colorrectales. Cinco pacientes presentaron complicación postoperatoria (29 por ciento). Dos de éstos fueron casos que requirieron reoperación para resolver el problema (11 por ciento). No hubo mortalidad. En los casos en que se realizó la cirugía en un tiempo fue significativamente más baja (8,5 vs 20,7). El seguimiento promedio fue de 19 meses considerando sólo 15 pacientes, ya que dos de ellos debieron ser excluidos. Cuatro pacientes (26,6 por ciento) presentaron problemas evacuatorios a largo plazo, los que se presentaron durante los primeros seis meses y debieron ser resueltos mediantes cirugía adicional simple (esfinteromiomectomía y colorrectotomía vía anal). La evolución posterior de estos pacientes es buena. Los restantes 11 pacientes se encuentran en buenas condiciones

Diagnóstico y manejo perinatal de trisomia 18 / Diagnosis and perinatal management of trisomy 18

El síndrome de Edwards es un cuadro de baja frecuencia y muy mal pronóstico, por lo cual el diagnóstico prenatal es indispensable para tomar una conducta adecuada. Presentamos 9 casos en los cuales se sospechó este diagnóstico por ultrasonido con confirmación pre o postnatal. Destacan por su frecuencia la presencia de retardo de crecimiento intrauterino, polihidramnios y el signo de mano traslapada. La trisomía 18 tiene una mortalidad perinatal de 89 por ciento con un 78 por ciento de partos vaginales

Macrosomía fetal / Fetal macrosomy

La macrosomía fetal nos hace considerar múltiples aspectos que involucran no sólo determinantes del crecimiento fetal in utero, sino las complicaciones materno fetales que pueden presentarse tanto en el parto como en el puerperio. El excesivo aumento de peso fetal durante el embarazo, no es sinónimo de salud y bienestar fetal, sino por el contrario, puede ser el resultado de la interacción de varios fenómenos patológicos, que derivan en complicaciones obstétricas, perinatales y neonatales, que requieren de conocimientos y destrezas para su resolución inmediata

Infección por virus hepatitis A y embarazo: hallazgos sonográficos / Hepatitis A virus infection and pregnancy: ultrasonographic findings

Presentamos un caso de infección materna por virus hepatitis A en una mujer de 20 años que cursaba un embarazo de 17 semanas. El seguimiento sonográfico mostró compromiso fetal caracterizado por ascitis, heteregeneidad hepática, intestino hiperecogénico y oligohidroamnios. Similares hallazgos han sido publicados en 2 casos reportados de infección intrauterina por este virus

Vólvulo del sigmoides / Sigmoid volvulus

Se presenta una revisión bibliográfica del vólvulo de sigmoides, con una puesta al día de las causas más importantes que originan este cuadro y de las distintas alternativas terapéuticas utilizadas hoy en día. Se destaca la importancia y el valor del manejo descompresivo endoscópico realizado en primera instancia el que en manos experimentadas alcanzan cifras de éxito superiores al 80 por ciento. La cirugía juega un rol muy importante, sobre todo en los centros qur no disponen de estas medidas descompresivas, y en los casos en que se encuentra el asa volvulada necrosada. En ellos las técnicas empleadas dependen de la experiencia de los cirujanos de urgencia, pero sigue teniendo gran validez la operación de Hartmann, la que debería ser manejada por todo cirujano de urgencia. Las alternativas técnicas en casos de vólvulo sigmoideo con asa viable son numerosas, pero deben ser adecuadamente seleccionadas dependiendo de las posibles causas de esta patología y del entrenamiento en cirugía coloproctológica del equipo de urgencia

Apendicitis aguda en el Hospital San Juan de Dios / Acute appendicitis at Hospital San Juan de Dios

La serie esta constituida por 305 pacientes operados por cuadro de apendicitis aguda entre diciembre de 1990 y diciembre 1995. Se tabularon en una hoja de registro especialmente diseñada datos de la historia clínica, examen físico, laboratorio, hallazgos operatorios, evolución postoperatoria y estudio histopatológico de la pieza quirúrgica. El dolor fue el síntoma más frecuentemente relatado (84 por ciento) con una evolución típica del cuadro clínico en el 60 por ciento de los casos, el 72,4 por ciento de los pacientes presentaban signología de irritación peritoneal. La mayoría de los pacientes fueron intervenidos mediante laparotomía de Mc Burney (55 por ciento), se realizó jareta invaginante del muñón apendicular en el 58 por ciento de los casos, y se instalaron drenajes en el 11,9 por ciento de los casos. El estudio histopatológico de los apéndices resecados demostró un 3 por ciento de apéndices normales; de los apéndices con compromiso inflamatorio el 74,7 por ciento de ellos fueron informados como apendicitis aguda simple. con respecto a la impresión macroscópica del cirujano, existe una baja correlación macroscópico-histológica. Un 8,7 por ciento de los pacientes presentó complicación postoperatoria